증례 9. 아토피피부염 - 내성과 회피

2009년 1월 7일 환자 증례 3년 11개월된 여자환자(윤 **)가 내원하였다.  환자는 가족력상 아버지가 비염 있고 현재 동생이 천식으로 고생하고 있다. 과거력상 태어나서 3주 후부터 몸에 아토피피부염이 발생하였고 이후 다양한 병원을 다니면서 다양한 치료하였다. 본원에 내원한 것은 2007년 11월 달이었다. 이 당시 본원에 내원하기 전 검사에서 땅콩과 계란은 CAP에서 100 IU/L 이상 나왔고 먹기만하면 천식 발작을 하였으며 국소 스테로이드제와 항 진균제를 사용하였다. 먹는 것도 다양하게 제한을 하고 있었다. 아토피피부염은 유지치료하면서 천식 치료를 시행하였고 이후 2008년 2월달 타 병원에서 다시 알레르기 검사를 하였고 비슷한 결과를 얻었다. ...

증례 8. 만성 부비동염의 치료 - 항생제의 선택

증례 8. 만성 부비동염의 치료 – 항생제의 선택 이번 증례는 2008년 12월 31일 수요 모임 건이다. “증례 6. 만성 부비동염의 치료”를 읽고 한 소아과 선생이 나에게 좀더 구체적인 정보를 원하는 메일을 보냈다. 이번 증례는 메일 받은 것을 그대로 논의의 대상으로 사용하고자 한다. 항시 환자를 보면 복잡한 질문을 스스로에게 하게 되는데 이러한 궁금증을 내가 하고 싶었는데 다른 선생이 먼저 질문을 해서 스스로 답안을 찾아보았다. 질문이 까다로우면 단답식 답안지를 낼 수가 없다. 그러므로 답안지가 길어지었다. “......그동안 치료하면서 알레르기 비염 환아에서의 반복적인 만성 부비동염이 제일 치료하기가 어려운 것 같습니다. 대부분 아목사실린 저용량은 잘 듣지않으며 고용량을 ...

증례 6 만성 부비동염의 치료

증례 6. 2008년 12월 17일 증례 의견    7년 3개월된 남자환자가 (박 **) 기침 가래 일년 열 두달 중 10달을 한다고 내원하였다. 달리기를 하면 심해지고 웃으면 기침을 한다고 한다. 천식이라는 말을 들은 적은 없다. 중이염 치료를 하기도 하였다. 천식 배제를 위해 메타콜린 검사에서 음성 소견 보였고 FEV1은 88% 였다. 코는 노란 코가 나오고 아이가 코를 풀기 싫어할 정도 로 많이 나온다.    만성 부비동염이라고 생각하여 Amoxicillin + clavulanate 고용량 투약 하였고 일주일 후 내원하여 더 심해지었다고 호소하였다. 이 환자에 대해서.... 1. 만성...

증례 5. 기관지 천식 진단

2008년 12월 10일 수요 커피타임 증례건 17개월된 남자 환아(심 **)가 2008년 11월달 입원하였다. 환자의 주 증상은 4일동안의 기침과 가래, 1일 전부터 쌕쌕 거려서 외래경유 입원하였다. 세기관지염으로 치료를 시작하였고 항생제와 스테로이드를 처방하고 호흡기 치료를 시작하였다. 검사에서 호산구는 0.8% 였고, 바이러스에서는 Rhino 가 양성소견 보였다. 이후 환자는 외래로 내원하였다. 보호자는 다음과 같은 질문을 하였다. 1. 우리 아이는 천식인가요 ? 이에 대한 의견은 ? 2. 만일 이를 명확히 하고 싶다면 어떤 정보가 더 필요한가 ? 3. 천식이라고 생각된다면 치료를 위해서 어떤 정보가 더 필요한가 ? 4. 경증 지속성 천식이라고 생각하였다면 어떤 치료 약물을 ...

증례 4. 아토피피부염의 치료 - 빛과 소금

2008년 12월 3일 수요일 모임 케이스 오늘의 주제는 "빛과 소금" 이다.  20개월된 남자환자(강 **)가 아토피피부염이 심해지어서 내원하였다. 환자는 내원 2개월 때부터 귀에 진물이 나고 볼이 건조하여 보습제 바르면서 본원에서 치료하였고 당시 특이 IgE 검사 CAP 검사에서 달걀 6.8 우유 0.47 콩 2.57 소견을 보였다. 이후 HA분유 먹이었고 좋아지었다 나빠지었다 반복하였다. 이후 간헐적으로 스테로이드와 엘리델을 사용하였다.  환자는 이번에 내원하여서 엘리델을 바르고 있는데 좋아지지 않는다고 말하고, 스테로이드는 쓰기 싫다고 하면서 다음과 같은 질문을 하였다. 1. 개인의원에서 자외선 등 치료를 하는데 괜찮은지 ? 2. 목욕탕에 녹차 목욕을 해도 되는지 ? 3. 타르로 치료하고 싶은데 할 수...

증례 3 알레르기 비염 환자의 치료

2008년 11월 26일 수요일 모임 케이스 4년 6개월된 여자환자 (10876095, 박 **)는 콧물과 코막힘을 주소로 내원하였다. 환자는 항시 코를 파고 재채기를 하며 코막혀서 고생한다고 한다. 이러한 증상은 작년부터 계속되었다고 한다. 가족력상 아버지가 알레르기 비염이 있다고 한다. 환아 내원당시 알레르기 검사에서 호산구 9%였고 피부반응 단자 시험에서 Der p, Der f에 4++++ 였다. 환아에게 Levocetirizine을 투약하였고 일주일 후 아이가 졸려하고 증상이 지속된다고 하였다. 1. 이 아이가 졸려하는 이유는 ? 2. 다음으로 선택해야 할 약제는 ? 3. 치료 후 증상이 호전되면 언제까지 치료를 해야 하나 ? 1. 나의 의견. 졸리지 않고 항콜린 작용이 없는 2세대 항히스타민은 Cetirizine(지르텍),  Levocetirizine(씨잘, cetiri...

Case 1. 쌀 미음 먹은 후 두드러기 날때 독감 접종

4년 전부터 고년차 전공의를 대상으로 일주일에 한번씩 외래 보면서 내가 잘 모르는 환자를 가지고 토론 시간을 갖고 있다. 3-4년 지나니 환자들에 대한 궁금증은 많아지는데 공부는 하지 않아서 잘 모르고 지나가는 경우가 많아지었다. 이런 문제점을 해결하기 위해 한 환자만을 놓고 나도 공부하고 공부한 것을 전공의들과 토론하고 가르쳐 주는 시간으로 바꾸었다. 이를 정리하면서 증례로 올리고자 한다. Case I (2008년 11월 12일 수요일 증례) 6개월된 여자환자로 환자는 예방접종 독감을 맞기 위하여 내원하였다. 이유식을 먹으면서 쌀 미음을 먹고 입가에 두드러기가 나왔다. 가족력상 엄마 아빠가 알레르기 비염으로 고생을 하고 있으나 아이는 아토피 피부염 증세는 아직 없었다. 1. 이 환자에게 독감을 맞추어도 되는...

알레르기 호흡기, 소아과 잡지 모음

유용한 알레르기/호흡기/면역/소아과 학회- 잡지-인용지수(2006) * IF : Impact factor는 미국의 한 회사에서 만든 잡지 영향력 지수로서 점수가 높을수록 중요한 논문이다. 죽 보면 아시겠지만 미국 학회지-영국 학회지-유럽 학회지-국제 학회지 순으로 영향력이 높은 것을 알 수 있다. 그래도 연구한다고 하는 임상연구자들이 내는 잡지는 대충 IF 5-12 정도를 낸다. 이 정도면 연구에 열성인 분들이다.) * 국내 학회지와 알레르기 호흡기 또는 소아과와 관련 학회 중 IF가 1.5 이상인 논문만 올렸다. 참고로 국내에서 발간되는 가장 IF가 높은 잡지는 대한 방사선 학회지로 1.5 정도 된다. 학회이름 학회지 IF ...