2008년 12월 3일 수요일 모임 케이스

오늘의 주제는 "빛과 소금" 이다. 

20개월된 남자환자(강 **)가 아토피피부염이 심해지어서 내원하였다. 환자는 내원 2개월 때부터 귀에 진물이 나고 볼이 건조하여 보습제 바르면서 본원에서 치료하였고 당시 특이 IgE 검사 CAP 검사에서 달걀 6.8 우유 0.47 콩 2.57 소견을 보였다. 이후 HA분유 먹이었고 좋아지었다 나빠지었다 반복하였다. 이후 간헐적으로 스테로이드와 엘리델을 사용하였다. 

환자는 이번에 내원하여서 엘리델을 바르고 있는데 좋아지지 않는다고 말하고, 스테로이드는 쓰기 싫다고 하면서 다음과 같은 질문을 하였다.

1. 개인의원에서 자외선 등 치료를 하는데 괜찮은지 ?

2. 목욕탕에 녹차 목욕을 해도 되는지 ?

3. 타르로 치료하고 싶은데 할 수 있는지 ?

4. 면역치료가 가능한지 ?

아토피피부염의 기본 치료 중 포도상구균을 없애는 방법은 매우 중요하다.

1.

나의 의견 : 자외선 치료는 여름에 강한 햇빛에 노출된 후 아토피피부염 증상이 호전되는 현상을 관찰 한 후 시도되었다. 햇빛에 땀이 날 정도나 화상을 입지 않을 정도이면 효과가 있다. 1978년 처음 자외선 치료가 시도된 후 여러 곳에서 시도되고 있다.

자외선 치료할 때 두가지를 염두에 두어야 한다. 첫째 어떤 자외선이 가장 효과적인지 아직표준화되어 있지 않다. 한 리뷰자료에서는 급성 아토피피부염에서 UVA1을 중간 용량(50 J/cm2) 정도 치료하고, 만성 아토피피부염이면 narrow-band UVB가 효과적이지 않을까 제시하였다1).

두번째는 자외선을 오랫동안 치료하였을 때의 부작용이다. 이는 악성 종양의 위험성이다. 이에대한 확인된 결과는 없으나 항시 염두에 두어야 한다.

소아에서 자외선 치료는 연구된 것이 적지만 이에대한 긍정적인 자료가 많이 나오고 있다. 보호자가 나에게 질문한 것은 한 소아과 의사가2) 긍정적으로 이러한 치료를 시행하였기 때문일 것이다. 전 파장이 효과 있다는 보고는 없기에 무어라고 설명은 못하겠다.

결론적으로 만성으로 진행하며 표준치료에 도움이 안되는 환자에서 치료 선택제로 시도해 볼만하다고 여겨진다. 그러나 이 아이는 나이가 너무 어리다. 좀더 커서 피부가 성숙해지는 4세 이상에서 한번 시도해 볼만 하지 않을까 여겨진다.

의견 1. Yes. 광선요법은 추가치료로서 유용하며 스테로이드제제의 용량을 감소시킬수있다.

의견 2. 자외선 치료를 시도해 볼 수 있으나 국소면역조절제인 엘리델에 효과를 보이지 않았으므로 같은 기전인 자외선 치료의 효능에 대해서도 큰 효과를 기대하기는 어려울 것이다. 자외선 치료는 통증이나 소양증과 같은 부작용이 따를 수 있고 환아의 나이를 생각해 볼 때 보채는 증상이 늘 수 있으므로 부작용에 대한 충분한 설명 후 시도해 볼 수 있습니다.

2.

나의 의견 : 어찌, 녹차만 하겠는가 ? 목욕탕 물에 여러 성분을 섞는 이유는 둘 중 하나이다. 하나는 보습 효과를 노리는 것이고 다른 하나는 포도상구균을 억제하기 위한 것이다.

앞서 아토피피부염에서 자외선 치료가 도움이 되는 이유가 아토피 피부염 환자의 피부에 상존하는 포도상구균을 제거하는 것이 주요한 기전이라고 설명하였다. 그러므로 피부에 상존하는 포도상구균을 제거하는 다양한 방법이 있을 것이라 여겨진다. 이에는 앞서 말한 자외선 치료외에도 다양하다.

사해 물 사용3), 항균 비누4), 은나노 섬유5), 소금물 사용6), 소독제7), 심해 물 사용8), 다양한 물 사용9) 등이 있다.  

녹차에도 항 염증 성분인 catechin, polyphenon과 epigallocatechin gallate(EGCg)라는 성분이 있고 이 성분이 포도상구균의 억제 효과가 있다는 것이 일본 연구자에 의해 확인되었다10). 실제로 쥐 연구에서 EGCg 성분이 아토피피부염을 바르면 효과가 있었다는 연구도 국내 연구자가 발표하기도 하였다11).

그렇다면 실제 녹차 성분을 목욕물에 넣으면 이러한 효과가 나타날까 ?

잘 모르겠다.

그러나 나는 녹차 성분을 넣으면 도움이 되느냐는 질문을 하는 보호자에게 한번 해보라고 말을 한다. 그리고 피부가 더 나빠지지 않으면 나쁠 것도 없다고 생각하고 있다. 좋은 임상 연구가 나왔으면 한다.

의견 1. Yes. 탕목욕 자체는 수분을 공급해줄수 있고, 감염된 습진부위를 세정해주는 효과가 있다. 문제는 녹차가 탕목욕의 치료효가를 배가시킬지는 모르겠다. 우선, 보호자에게 탕목욕하는 정확한 정보를 제공(물의 온도, 목욕시간,목욕후 보습제나치료제바르는 법등)한다. 녹차의 농도를 어느정도할지는 아이의 피부를 자극하지 않는 선에서 하라고 설명함.

의견 2. 녹차 목욕이 아토피를 호전시킬 수는 없으나 가능하고 목욕 후 보습이 중요합니다.

3

나의 의견 : 콜 타르(Coal tar)는 말 그대로 석탄 찌꺼기들이다. 바르니 아토피피부염 환자에서 좋기에 사용되기 시작하였다. 이는 항 염증과 간지러움을 줄여주는 기능이 있다. 타르 제품은 보통 스테로이드 사용량을 줄여준다고 알려져 있지만 이것으로 피부 자극이나 모낭염, 광 과민성이 나타날 수 있다.

소아과 책이나 아토피피부염 치료에 많이 거론되는 콜-타르 제품은 예전에 판매되었었다.

이번에 다시 검색을 하니 판매되는 것이 없다. 완전하지는 않지만 우리나라에서는 콜 타르 제품이 없다고 생각해도 될 것이다. 다음에 찾으면 올리겠다.

의견 1. Yes. 기존의 타르요법이 냄새가 나고 옷에 묻는 단점이 있어서 많이 사용하지 않지만, 어떤 치료도 완벽하지 않는 시점에서 보호자의 욕구도 들어주는 것이 좋을것 같다. 다만, 위에 열거된 단점때문에 밤에 바르고 아침에 씻어서 불편함을 덜어주는것이 좋을듯하다.

의견 2. 현재 타르치료를 하는 센터가 있는지 모르겠습니다. --;; 스테로이드를 보호자가 거부하는 상태이므로 타르치료가 가능하다면 해줄 수 있습니다.

4

나의 의견 : 아토피 피부염에서 면역치료는 표준치료가 아니다. 그러므로 면역치료는 권하지는 않는데 흡입용 알레르겐에 면역치료가 효과가 있다는 보고가 점차 늘고 있고, 나 또한 4-5세 이상이고 기존 치료에 잘 반응하지 않으면서 IgE 매개 알레르겐이라고 여겨지면 면역치료를 시도한다12).

생각보다 효과는 좋은 듯하여 많은 사람들이 시도해 보았으면 하는 치료법이다. 그러나 아직 나이가 너무 어리다. 그냥 좋아질 가능성이 많으므로 기다려 보자.

의견 1. No. 집먼지진득이의 경우 면역요법이 효과가 있다고하지만, 식품알러지로인한 아토피피부염의 악화인 경우 도움이 안될것 같다.

의견 2. 아토피는 면역치료의 적응증이 아니므로 하지 않습니다.

참고문헌

1. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2007 Aug;23(4):106-12. Phototherapy in the management of atopic dermatitis: a systematic review. Meduri NB, Vandergriff T, Rasmussen H, Jacobe H. Department of Dermatology, University of Texas Southwestern Medical Center and Dermatology Section (Medical Service), Dallas Veterans Affairs Medical Center, and Private Practice, Dallas, TX 75390, USA.

2. 전파장 광선요법치료로 난치성 아토피 가려움 끝

3. Int J Dermatol. 2005 Feb;44(2):151-7. Bathing in a magnesium-rich Dead Sea salt solution improves skin barrier function, enhances skin hydration, and reduces inflammation in atopic dry skin. Proksch E, Nissen HP, Bremgartner M, Urquhart C. Department of Dermatology, University of Kiel, Kiel, Germany. eproksch@dermatology.uni-kiel.de

4. Cutis. 2000 Oct;66(4):296-300. The effect of antibacterial soap with 1.5% triclocarban on Staphylococcus aureus in patients with atopic dermatitis. Breneman DL, Hanifin JM, Berge CA, Keswick BH, Neumann PB. Department of Dermatology, University of Cincinnati, Ohio, USA.

5. 아토피피부염 치료를 위한 옷감의 선택

6. J Dermatol Sci. 1998 Mar;16(3):216-25. Effects of various salts and irradiation with UV light on the attachment of Staphylococcus aureus strains. Akiyama H, Yamasaki O, Kanzaki H, Tada J, Arata J. Department of Dermatology, Okayama University Medical School, Japan.

7. Dermatology. 1999;199(3):231-6. Effect of gentian violet, corticosteroid and tar preparations in Staphylococcus-aureus-colonized atopic eczema. Brockow K, Grabenhorst P, Abeck D, Traupe B, Ring J, Hoppe U, Wolf F. Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Technische Universität München, Deutschland.

8. Arerugi. 1998 Jan;47(1):57-60. [Evaluation of the effect of short-term application of deep sea water on atopic dermatitis][Article in Japanese] Adachi J, Sumitsuzi H, Endo K, Fukuzumi T, Aoki T. Department of Dermatology, Habikino Hospital of Osaka Prefecture.

9. Skin Res Technol. 2003 Feb;9(1):31-3. Water, salts and skin barrier of normal skin. Yoshizawa Y, Kitamura K, Kawana S, Maibach HI. Department of Dermatology, Nippon Medical School, Tokyo, Japan. yyusuky@nms.ac.jp

10. Arch Dermatol Res. 2003 Sep;295(5):183-9. Epub 2003 Jul 17. Inhibitory effect of catechin against the superantigen staphylococcal enterotoxin B (SEB). Hisano M, Yamaguchi K, Inoue Y, Ikeda Y, Iijima M, Adachi M, Shimamura T. Department of Microbiology and Immunology, Showa University School of Medicine, 1-5-8, Hatanodai, Shinagawa-ku, 142-8555 Tokyo, Japan. han65670@rio.odn.ne.jp

11. Int Immunopharmacol. 2008 Sep;8(9):1172-82. Epigallocatechin-3-gallate improves Dermatophagoides pteronissinus extract-induced atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice by suppressing macrophage migration inhibitory factor. Noh SU, Cho EA, Kim HO, Park YM. Department of Dermatology, Kangnam St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea.

12. 아토피피부염에서 면역치료